olej na płótnie naklejonym na płytę, 54,5 x 67,2 cm
sygnowany p.d.: "J. Golus"
na odwrocie tytuł obrazu i data
wystawiany: Jan Golus (1895-1964), Centralne Biuro Wystaw Artystycznych, "Zachęta", Warszawa, lipiec 1967