olej, płyta, 24,5 x 48,5 cm,
sygn. i dat. l.g.: "1961 | Wlastimil Hofman"
Opisany na odwrocie: "Adzia ze złamaną nogą | 19 WH 61 | Szkl. Poręba"; "Byłej modelce na pamiątkę | Bronisławie Filównie, obecnie Pani [nieczytelne] | Wlastimil Hofman 19 [?]/05 66"