Relief – płaskorzeźba
Srebro próby 925; pokryte 24k złotem
Wymiary: 8,5 x 5,5 cm, oprawiona w ramę 17,5 x 14,5 cm
Znaki probiercze: „336 FI” włoskiego złotnika Livi Giancarlo (działającego w latach 1959–1971) oraz „925” srebra próby 925 oraz „2+3 g”
Sygn. odcisk w płycie ”Modigliani”