tusz lawowany, papier; 37,5 x 29,5 cm;
sygn. l. d.: WW (ołówkiem);
na odwrocie owalny stempel z napisem wokół: ZE ZBIORU DZIEŁ WOJCIECHA WEISSA. DOM ARTYSTY z faksymile artysty pośrodku; nr 001416; oraz data u dołu: 1913 (ołówkiem).