drzeworyt, papier; 12 x 18,3 cm (klocek); 18,8 x 28,4 (arkusz w świetle oprawy);
sygn. ołówkiem w l.d.: Karol Majewski; dat. ołówkiem w p.d.: 1974;
Stan zachowania: ślady po zagięciu arkusza przy dolnej krawędzi.